全文
平成 年 月 日 鳴 門 市 消 防 長 殿
請求人
住 所 氏 名
次ぎにより、罹災証明を請求します。 記 １ 罹災者住所
２ 罹災者氏名 ３ 罹災者職業 ４ 生年月 日
請 求 枚 数 枚 ※ 手 数 料
円
※証明番号 第 号
※受理年月日 平 成 年 月 日 ※交付年月 日
平 成 年 月 日 備 考
( 注 ) １ 代理人により請求するときは、委任状が必要です。 ２ ※印の欄は、記入しないでください。
【証明手数料の免除】
鳴門市手数料条例（第７類・税・税外収入）
（手数料の免除）
第４条 手数料は、次の各号のいずれかに該当する場合において免除することができ る。
１号 官公署の請求にかかるもの ２号
３号
４号 その他市長において必要と認めるもの
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何日受付第何号の登記識別情報に関する証明の請求については，請求人は，請求人
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